新城鄉居民醫保制度9月1日起實施基層就醫醫保報銷高

2015年08月27日 07:50
來源：現代金報

今年9月1日起，新的城鄉居民醫保制度將在市區先行實施。前期已辦好參保手續的60.3萬參保人員將從9月1日開始享受新的醫保待遇。昨天，記者請寧波市人力社保局就城鄉居民醫保待遇、跨年度的就醫結算處理等廣大

關鍵詞住院

成年居民先簽約再轉診，報銷比例高

參保人員住院發生的醫療費在一個醫保年度內累計計算，起付線以下部分由個人自負，起付線以上封頂線以下部分由醫保基金和個人按不同比例共同承擔。一個醫保年度內累計發生的醫療費超過封頂線了，超過部分費用由個人承擔。

人員類別	住院醫療費（年度內累計計算），封頂線以上基金不再支付
人員類別	起付標準以下	起付線至4萬元（含）	4萬元至封頂線（含）	封頂線
成年居民A檔	醫療費在起付線以下部分由個人自負，起付線額度：三級醫院1200元；其他醫院600元；社區醫院300元	社區醫院就醫由醫保基金承擔80%；三級及其他醫院就醫由醫保基金承擔70%，其余由個人承擔	社區醫院就醫由醫保基金承擔85%；三級及其他醫院就醫由醫保基金承擔75%，其余由個人承擔	30萬元
成年居民B檔		社區醫院就醫由醫保基金承擔75%；三級及其他醫院就醫由醫保基金承擔65%，其余由個人承擔	社區醫院就醫由醫保基金承擔80%；三級及其他醫院就醫由醫保基金承擔70%，其余由個人承擔	20萬元
嬰幼兒及各類學生		社區醫院就醫由醫保基金承擔85%；三級及其他醫院就醫由醫保基金承擔80%，其余由個人承擔	社區醫院就醫由醫保基金承擔90%；三級及其他醫院就醫由醫保基金承擔85%，其余由個人承擔	30萬元

【需要注意】城鄉居民醫保的住院起付線與職工醫保一致，即一個年度內起付線部分個人自負不超過1200元。

工作人員提醒，成年居民已經辦理基層醫療機構家庭醫生簽約的，生病可以先到簽約的基層醫療機構首診，基層醫療機構經診斷需要到上級醫院住院的，將為參保人員辦理轉診手續。如果轉往本市二級及以上醫療機構住院的，參保人員本次住院結算的醫療費，醫保基金支付比例在原基礎上再提高3個百分點。

比如，城鄉居民醫保參保人員王阿姨，近期膽囊炎發作，由于她前期已在段塘街道衛生服務中心辦理了家庭醫生簽約，她就先去了中心就診，中心醫生經診斷后認為她需要盡快手術，為她辦好了轉往第一醫院住院的轉診手續。王阿姨在第一醫院住院10天，發生醫療費2萬元（假定均為醫保政策范圍內的甲類費用），醫保基金支付了13724元（1200元以上費用，醫保基金承擔73%），個人支付了6276元。如果她沒有在基層醫療機構簽約、沒有通過基層醫療機構轉診，醫保基金支付13160元，個人支付6840元。簽了家庭醫生，并通過基層醫療機構轉診，這次住院醫療費王阿姨省下了564元。

■溫馨提醒

近期要特別提防詐騙電話，凡事多核實

原城鎮居民醫保參保人員在2014醫保年度（2014年9月1日至2015年8月31日）內住院醫療費累計額度已比較高，且需跨年度連續住院的，為避免占用下一個年度的住院累計額度，可由個人自愿選擇在8月31日前結清前面的醫療費。

需要提醒參保人員的是，建議結合城鄉居民醫保和原城鎮居民醫保的待遇區別及個人醫療費實際情況，做出是否在8月31日前結清前面醫療費的選擇。

工作人員也特別提醒，近年來寧波每次進行醫保政策宣傳時，社會上就會出現各種版本的電話詐騙，騙子以醫保卡資料外泄、欠費停用、賬戶透支、領取醫保補助、醫保卡社保卡需要賬戶合并等為借口進行詐騙。特別是近期不法分子利用改號軟件將來電號碼顯示為0574-12333，一步步誘騙參保人員提供身份證號、銀行卡號和密碼，把銀行卡資金轉入所謂的“安全賬戶”，致使部分參保人員受到經濟損失。

廣大參保人員切勿相信來歷不明的電話、短信，更不要泄露個人信息甚至匯款、轉賬給他人。如果遇到醫保卡（社保卡）不能正常使用等情況，可以到就近的醫保經辦機構咨詢，也可以撥打人力社保電話咨詢專線12333詢問。