自體輸血雖是大勢所趨 能解醫(yī)院缺血之急嗎

“血液庫存比較緊張，建議動員家屬親友互助獻血。”前天，杭州市一醫(yī)院輸血科主任潘小良在一張臨床醫(yī)生開的輸血申請單上寫上反饋意見時，眉頭緊鎖，愁云密布。

他在心里一盤算，才半天的工夫，無法很快執(zhí)行的輸血申請單又積壓了不下5張。人命關(guān)天，不少等著做手術(shù)的患者因備血不足，而不得不延期。

然而，這并非是潘小良一人的煩惱。

臨床用血緊張已經(jīng)是一個常態(tài)，特別是從8月下旬開始，杭城各大醫(yī)院的醫(yī)生們明顯感覺到用血更加吃緊，而且以他們的經(jīng)驗，這種緊巴巴的日子將持續(xù)到9月下旬。

這究竟是怎么回事？有沒有好辦法來終結(jié)這種用血緊巴巴的日子？

計劃好的手術(shù)

卻因備血不足而推遲

一邊是臨床醫(yī)生因備血不足，而不能開展手術(shù)；一邊則是患者及家屬翹首期盼盡早做手術(shù)……

杭州的李師傅今年50多歲，在8月下旬時，他跟單位請了長假，準備做一個髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，可計劃永遠跟不上變化。

在術(shù)前檢查時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的血小板指標很低，凝血功能極差，這無疑會給手術(shù)帶來更大的風(fēng)險。而降低風(fēng)險的唯一方法就是及時補充血小板，但是打了用血申請后，血庫的回復(fù)卻是血小板緊缺，為此手術(shù)也就被迫推遲。

“我本以為血庫里只是一時缺少血小板，等明天有人獻血了，就可以手術(shù)了。真沒想到，這一等就等了一個星期，我好不容易請出來的假，就這么白白浪費了。”術(shù)后躺在病床上的李師傅仍在為因手術(shù)延期而被浪費的假期可惜。

事實上，像李師傅這樣因臨床用血緊張而延遲手術(shù)的患者還有很多，等待一周就能順利手術(shù)已經(jīng)算是幸運的了。

解放軍第117醫(yī)院麻醉科主任陳志斌說，他們醫(yī)院有一位準備心臟手術(shù)的患者，大家都知道，心臟手術(shù)的出血量較大，醫(yī)生預(yù)計在1500ml以上，再加上這位患者的血型又是熊貓血，從上個月下旬等到現(xiàn)在，已經(jīng)等待了半個多月，用血方面還沒有等來確切的消息。

一年里

有兩個最缺血的時節(jié)

有人可能會認為，這兩位患者碰上的缺血遭遇，僅是個例而已。但是，記者這兩天調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，目前杭城的臨床用血真是面臨極度缺乏的境況。

9月7日，潘小良主任跟記者講述了一個非常緊迫的情況。

“血站一般每周會送三次血來我們醫(yī)院，最近因為庫存緊張，每次送來的血量很有限，為此我跟血站相關(guān)人員的電話溝通也就更加頻繁。”潘小良說，“昨天我得知，血站全天只接待了140多位無償獻血者，但正常情況下，每天必須要有600人以上來獻血，才能滿足杭城各大醫(yī)院的臨床用血。”

“雖然我們已經(jīng)盡了最大的努力在組織和宣傳無償獻血，但近段時間的臨床用血還是特別緊張。”杭州市獻血管理中心主任洪麗冰說。

那是不是因為學(xué)生和軍人是無償獻血的兩大主要人群，所以每逢寒假和暑假，少了學(xué)生這支獻血大軍，血源就會相對減少？

洪主任說，這一情況只占了一半的原因。

“一年中確實有兩個最缺血的時節(jié)，寒假就是其中之一。但在每年7月初的時候，杭州有個‘我為七一獻熱血’的大型活動，儲備的大量血液可維持到8月中下旬，因此暑假的時候臨床并不缺血。”

洪麗冰說，而從8月下旬開始，7月初儲備的血量已消耗得差不多，獻血大軍又還沒有回杭，于是臨床用血開始緊張。而且按照往年的慣例，這種緊張的局面一直會持續(xù)到9月下旬為止。

血制品普遍緊缺

自體輸血已成一種趨勢

臨床用血如此緊張，到底該怎么破？擇期手術(shù)的病人還有條件等，那些需要緊急手術(shù)的患者怎么等得起呢？

在采訪中，臨床醫(yī)生與血液管理部門的專家一致認為，在臨床推廣自體輸血是最有效的方法之一，根據(jù)研究，這種方法能節(jié)約三分之一的臨床用血。

所謂自體輸血，就是當病人需要輸血時，輸入病人自己失血回收的血液或預(yù)先儲存的血液。

目前臨床中做的比較多的方式有三種：術(shù)前儲存式自體回收(把自己的血液預(yù)先貯存起來，以備自己手術(shù)需要時應(yīng)用)；

術(shù)中、術(shù)后回收式自體輸血(用血液回收裝置，將病人體腔積血、手術(shù)中失血及術(shù)后引流血液進行處理，然后回輸給病人)；

稀釋式自體輸血(一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟前，同時補充晶體液和膠體液以達正常血容量的血液稀釋。血液處于稀釋狀態(tài)，減少了術(shù)中紅細胞的丟失。采出的血液于手術(shù)后期再回輸給病人)。

“自體輸血除了可以緩解臨床用血緊張的問題外，與異體輸血相比，還有一個很大的優(yōu)勢就是安全。自體輸血可以避免肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等經(jīng)血液傳播的疾病；不需檢測血型和交叉配合試驗，可避免同種異體輸血產(chǎn)生的抗體抗原免疫反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱和過敏反應(yīng)；可避免同種異體輸血引起的差錯事故。另外，反復(fù)放血，可刺激紅細胞再生，使病人術(shù)后造血速度比術(shù)前加快。”洪主任說。

正是基于自體輸血的各種優(yōu)勢，自體輸血已成為一種趨勢，尤其是在國外，自體輸血在臨床中的普及率已相當高。比如澳大利亞擇期手術(shù)患者60%接受自體輸血；日本有80%—90%的擇期手術(shù)病人術(shù)前會備好自己至少400—600ml的血液；美國自體輸血已占總用血量的15%。

有醫(yī)院自體輸血比例

已達6成以上

在我省，“早在1993年，我們醫(yī)院在全省率先試水自體輸血，從2008年開始在院內(nèi)逐漸普及。如今無論是在技術(shù)還是數(shù)量上，我院在省內(nèi)乃至全國都處于領(lǐng)先水平。”浙醫(yī)二院麻醉科主任嚴敏教授說。

全院的醫(yī)護人員已普遍建立起自體輸血的意識，幾乎是從病人住院開始，他們就開始自體輸血的宣教，然后加上手術(shù)前深入淺出的分析，使得患者及家屬對自體輸血的接受程度也越來越高。

據(jù)統(tǒng)計，2014年，浙醫(yī)二院共有自體血回輸機器12臺，全年共完成稀釋式自體輸血600例，回收式自體輸血1800例，自體輸血比例為63.9%。

其中最值得說道的就是，該院在2013年就掌握了可成功分離出血小板的自體血回輸技術(shù)，專門用于心臟等大型手術(shù)。

嚴教授說，心臟手術(shù)過程中要為患者建立一個體外循環(huán)，這時會破壞大量的血小板。但如果在術(shù)前先抽取患者的一部分血液，把血小板分離后再進行血液回輸，最后在術(shù)后回輸血小板，保護了患者自身血小板的同時，還大大降低了異體輸血的概率。

另據(jù)洪主任介紹，除了浙醫(yī)二院之外，解放軍第117醫(yī)院的自體輸血也開展得如火如荼。

“我們醫(yī)院在2002年時引進了第一臺自體血回輸機，主要開展的是回收式自體輸血，當年就完成了200例左右。到2006年，每年自體輸血達1000例以上，近5年來更是保持在1500例以上，初步計算了一下，每年可以節(jié)約用血50萬毫升。其中2014年最高為1717例，自體輸血量占到了臨床用血量的43.7%。”陳志斌主任說。

杭州一半以上市級醫(yī)院

自體輸血率不到一成

然而，20多年過去了，自體輸血推廣得較好的僅只有個別醫(yī)院而已，雖然目前大多數(shù)的三甲醫(yī)院都已開展這一項目，但普及率還是相對偏低。

“前段時間，我們對10家杭州市級醫(yī)療機構(gòu)的自體輸血情況做了個統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)是從近5年來才陸續(xù)開展，一半以上醫(yī)院的自體輸血率低于10%，最低的醫(yī)院自體輸血率甚至不足3%，還有極大的待進步空間。”洪主任說。

正是考慮到最近這段時間臨床用血極其短缺，且大多數(shù)醫(yī)院的自體輸血的普及率又還不高，日前杭州市獻血管理中心還專門組織了一場杭州市醫(yī)療機構(gòu)輸血質(zhì)量管理培訓(xùn)，希望通過這樣的方式來促進自體輸血的推廣，等到年底時，杭州市的自體輸血率能達到7%。

另外，對于用血這個問題，洪主任認為，“既要節(jié)流，也得開源”，所以她還是想通過本報呼吁大眾多多參與無償獻血，而擇期手術(shù)患者也能盡量動員家屬親友互助獻血。