自體輸血雖是大勢所趨 能解醫院缺血之急嗎

“血液庫存比較緊張，建議動員家屬親友互助獻血。”前天，杭州市一醫院輸血科主任潘小良在一張臨床醫生開的輸血申請單上寫上反饋意見時，眉頭緊鎖，愁云密布。

他在心里一盤算，才半天的工夫，無法很快執行的輸血申請單又積壓了不下5張。人命關天，不少等著做手術的患者因備血不足，而不得不延期。

然而，這并非是潘小良一人的煩惱。

臨床用血緊張已經是一個常態，特別是從8月下旬開始，杭城各大醫院的醫生們明顯感覺到用血更加吃緊，而且以他們的經驗，這種緊巴巴的日子將持續到9月下旬。

這究竟是怎么回事？有沒有好辦法來終結這種用血緊巴巴的日子？

計劃好的手術

卻因備血不足而推遲

一邊是臨床醫生因備血不足，而不能開展手術；一邊則是患者及家屬翹首期盼盡早做手術……

杭州的李師傅今年50多歲，在8月下旬時，他跟單位請了長假，準備做一個髖關節置換手術，可計劃永遠跟不上變化。

在術前檢查時，醫生發現他的血小板指標很低，凝血功能極差，這無疑會給手術帶來更大的風險。而降低風險的唯一方法就是及時補充血小板，但是打了用血申請后，血庫的回復卻是血小板緊缺，為此手術也就被迫推遲。

“我本以為血庫里只是一時缺少血小板，等明天有人獻血了，就可以手術了。真沒想到，這一等就等了一個星期，我好不容易請出來的假，就這么白白浪費了。”術后躺在病床上的李師傅仍在為因手術延期而被浪費的假期可惜。

事實上，像李師傅這樣因臨床用血緊張而延遲手術的患者還有很多，等待一周就能順利手術已經算是幸運的了。

解放軍第117醫院麻醉科主任陳志斌說，他們醫院有一位準備心臟手術的患者，大家都知道，心臟手術的出血量較大，醫生預計在1500ml以上，再加上這位患者的血型又是熊貓血，從上個月下旬等到現在，已經等待了半個多月，用血方面還沒有等來確切的消息。

一年里

有兩個最缺血的時節

有人可能會認為，這兩位患者碰上的缺血遭遇，僅是個例而已。但是，記者這兩天調查后發現，目前杭城的臨床用血真是面臨極度缺乏的境況。

9月7日，潘小良主任跟記者講述了一個非常緊迫的情況。

“血站一般每周會送三次血來我們醫院，最近因為庫存緊張，每次送來的血量很有限，為此我跟血站相關人員的電話溝通也就更加頻繁。”潘小良說，“昨天我得知，血站全天只接待了140多位無償獻血者，但正常情況下，每天必須要有600人以上來獻血，才能滿足杭城各大醫院的臨床用血。”

“雖然我們已經盡了最大的努力在組織和宣傳無償獻血，但近段時間的臨床用血還是特別緊張。”杭州市獻血管理中心主任洪麗冰說。

那是不是因為學生和軍人是無償獻血的兩大主要人群，所以每逢寒假和暑假，少了學生這支獻血大軍，血源就會相對減少？

洪主任說，這一情況只占了一半的原因。

“一年中確實有兩個最缺血的時節，寒假就是其中之一。但在每年7月初的時候，杭州有個‘我為七一獻熱血’的大型活動，儲備的大量血液可維持到8月中下旬，因此暑假的時候臨床并不缺血。”

洪麗冰說，而從8月下旬開始，7月初儲備的血量已消耗得差不多，獻血大軍又還沒有回杭，于是臨床用血開始緊張。而且按照往年的慣例，這種緊張的局面一直會持續到9月下旬為止。

血制品普遍緊缺

自體輸血已成一種趨勢

臨床用血如此緊張，到底該怎么破？擇期手術的病人還有條件等，那些需要緊急手術的患者怎么等得起呢？

在采訪中，臨床醫生與血液管理部門的專家一致認為，在臨床推廣自體輸血是最有效的方法之一，根據研究，這種方法能節約三分之一的臨床用血。

所謂自體輸血，就是當病人需要輸血時，輸入病人自己失血回收的血液或預先儲存的血液。

目前臨床中做的比較多的方式有三種：術前儲存式自體回收(把自己的血液預先貯存起來，以備自己手術需要時應用)；

術中、術后回收式自體輸血(用血液回收裝置，將病人體腔積血、手術中失血及術后引流血液進行處理，然后回輸給病人)；

稀釋式自體輸血(一般在麻醉后、手術主要出血步驟前，同時補充晶體液和膠體液以達正常血容量的血液稀釋。血液處于稀釋狀態，減少了術中紅細胞的丟失。采出的血液于手術后期再回輸給病人)。

“自體輸血除了可以緩解臨床用血緊張的問題外，與異體輸血相比，還有一個很大的優勢就是安全。自體輸血可以避免肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等經血液傳播的疾病；不需檢測血型和交叉配合試驗，可避免同種異體輸血產生的抗體抗原免疫反應所致的溶血、發熱和過敏反應；可避免同種異體輸血引起的差錯事故。另外，反復放血，可刺激紅細胞再生，使病人術后造血速度比術前加快。”洪主任說。

正是基于自體輸血的各種優勢，自體輸血已成為一種趨勢，尤其是在國外，自體輸血在臨床中的普及率已相當高。比如澳大利亞擇期手術患者60%接受自體輸血；日本有80%—90%的擇期手術病人術前會備好自己至少400—600ml的血液；美國自體輸血已占總用血量的15%。

有醫院自體輸血比例

已達6成以上

在我省，“早在1993年，我們醫院在全省率先試水自體輸血，從2008年開始在院內逐漸普及。如今無論是在技術還是數量上，我院在省內乃至全國都處于領先水平。”浙醫二院麻醉科主任嚴敏教授說。

全院的醫護人員已普遍建立起自體輸血的意識，幾乎是從病人住院開始，他們就開始自體輸血的宣教，然后加上手術前深入淺出的分析，使得患者及家屬對自體輸血的接受程度也越來越高。

據統計，2014年，浙醫二院共有自體血回輸機器12臺，全年共完成稀釋式自體輸血600例，回收式自體輸血1800例，自體輸血比例為63.9%。

其中最值得說道的就是，該院在2013年就掌握了可成功分離出血小板的自體血回輸技術，專門用于心臟等大型手術。

嚴教授說，心臟手術過程中要為患者建立一個體外循環，這時會破壞大量的血小板。但如果在術前先抽取患者的一部分血液，把血小板分離后再進行血液回輸，最后在術后回輸血小板，保護了患者自身血小板的同時，還大大降低了異體輸血的概率。

另據洪主任介紹，除了浙醫二院之外，解放軍第117醫院的自體輸血也開展得如火如荼。

“我們醫院在2002年時引進了第一臺自體血回輸機，主要開展的是回收式自體輸血，當年就完成了200例左右。到2006年，每年自體輸血達1000例以上，近5年來更是保持在1500例以上，初步計算了一下，每年可以節約用血50萬毫升。其中2014年最高為1717例，自體輸血量占到了臨床用血量的43.7%。”陳志斌主任說。

杭州一半以上市級醫院

自體輸血率不到一成

然而，20多年過去了，自體輸血推廣得較好的僅只有個別醫院而已，雖然目前大多數的三甲醫院都已開展這一項目，但普及率還是相對偏低。

“前段時間，我們對10家杭州市級醫療機構的自體輸血情況做了個統計，發現絕大多數是從近5年來才陸續開展，一半以上醫院的自體輸血率低于10%，最低的醫院自體輸血率甚至不足3%，還有極大的待進步空間。”洪主任說。

正是考慮到最近這段時間臨床用血極其短缺，且大多數醫院的自體輸血的普及率又還不高，日前杭州市獻血管理中心還專門組織了一場杭州市醫療機構輸血質量管理培訓，希望通過這樣的方式來促進自體輸血的推廣，等到年底時，杭州市的自體輸血率能達到7%。

另外，對于用血這個問題，洪主任認為，“既要節流，也得開源”，所以她還是想通過本報呼吁大眾多多參與無償獻血，而擇期手術患者也能盡量動員家屬親友互助獻血。