"騙保"入刑 義烏“陽光監(jiān)管”盯緊百姓“救命錢”

市民樓先生的老婆月前剛生育，近日，他正向周圍同事打探該如何報銷生育住院時的醫(yī)療費用。獲悉可以登錄義烏市人力社保局陽光政務網(wǎng)上辦事大廳查詢具體操作方法后，樓先生立即登錄該網(wǎng)站并點開相關(guān)頁面。很快，彈出的頁面上出現(xiàn)了辦理流程圖和申請所需材料等詳細信息。最終，他按流程提示順利地報銷到了這筆費用。

信息披露，力促社保基金實現(xiàn)“陽光監(jiān)管”

據(jù)悉，給樓先生提供報銷便利的網(wǎng)上辦事大廳是人力社保局力推的陽光政務內(nèi)容之一，另外一項內(nèi)容是政務公開。

從2013年開始，人力社保局積極打造陽光政務工作，在為廣大群眾提供更多便利的同時，將該部門的權(quán)利和義務曬出來。以網(wǎng)上辦事大廳為例，凡能通過網(wǎng)上辦理的事項全部納入到網(wǎng)上辦事大廳，實行“網(wǎng)上受理，協(xié)同辦理，網(wǎng)上反饋”的全流程網(wǎng)上運行機制。

近日，市人力社保局以社?；痍柟獗O(jiān)管為切入點，以推進陽光政務為載體，創(chuàng)新出臺了社會保險定期信息披露工作方案，決定從2015年第二季度起，對社會保險信息進行披露。

據(jù)了解，本次信息披露以“依法披露、突出重點、真實有效、促進和諧”為原則，力求實現(xiàn)社會保險管理服務規(guī)范化、標準化、信息化和專業(yè)化。披露內(nèi)容包括各項社會保險參保情況、社會保險繳費情況、享受社會保險待遇情況、各項社會保險基金情況等十類共156項數(shù)據(jù)信息。

從方案來看，信息披露的方式多樣，以年度、季度、專項等三種披露形式為主，根據(jù)披露內(nèi)容的不同發(fā)揮相應的功能及作用。需要指出的是，該信息披露與新聞發(fā)布、統(tǒng)計公報、政策宣傳解讀、開展業(yè)務查詢和個人權(quán)益記錄告知等工作相結(jié)合，以人力社保局門戶網(wǎng)站為首選披露載體，進一步推進政府信息公開，主動接受社會監(jiān)督，維護參保人員的合法權(quán)益。

“騙保”入刑，用法律武器遏制醫(yī)?；?ldquo;失血”

醫(yī)?；鹗抢习傩盏?ldquo;救命錢”之一。近年來，全國多地曝光一些機構(gòu)或個人通過假住院、假名單、濫開藥等手段，大肆套取醫(yī)保資金，花樣百出，數(shù)額巨大。近日，市人力社保局對一起購買假發(fā)票騙取醫(yī)?；鸬纳嫦臃缸锇讣M行調(diào)查。

原來，7月中下旬，該局醫(yī)保處工作人員在醫(yī)療費用審核保險過程中，發(fā)現(xiàn)職工基本醫(yī)療保險參保人員徐某提供的三張上海某醫(yī)院門診就醫(yī)發(fā)票存在票面藥品費用價格明顯不符合藥品常規(guī)價格問題。后經(jīng)多次深入調(diào)查，查實虛假發(fā)票金額共計近20萬元，其中已報銷的虛假發(fā)票金額共計18萬多元，醫(yī)?；鹬С?3萬多元。當月底，該筆支出的醫(yī)?；鹨炎坊?。

徐某購買假發(fā)票騙取醫(yī)保基金的行為已違反《社會保險法》第88條及第94條的規(guī)定，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的行為，已涉嫌觸犯《中華人民共和國刑法》第二百六十六條的規(guī)定。據(jù)了解，該案件現(xiàn)已移交公安機關(guān)查處。

據(jù)了解，針對騙取醫(yī)保的行為，以前我國在法律法規(guī)方面一直很模糊，對于大多數(shù)地區(qū)來說，并未出臺具有可操作性的醫(yī)保監(jiān)督辦法，給“騙保”行為的監(jiān)管留下空白。去年的十二屆全國人大常委會第八次會議表決通過關(guān)于刑法有關(guān)規(guī)定的解釋，明確將“騙保”行為納入刑法詐騙公私財物范圍，數(shù)額較大將以詐騙罪論處。

“騙保”入刑，引來社會一片叫好。有識之士指出，以“詐騙罪”處罰“騙保”，將“行政處罰”升格為“刑罰治罪”，不僅加大了對違法者的經(jīng)濟處罰力度，抬高“騙保”者的違法成本，而且對處置“騙保”行為做到有法可依，為維護社會的公平正義提供了法律保障。

舉報獎勵，推出社保基金監(jiān)督試行辦法

日前，為確保社會保險基金安全、合理、有效地運營，防止各類違法違規(guī)行為的發(fā)生，發(fā)揮社會力量參與基金監(jiān)督管理的積極性，我市于去年出臺了《義烏市社會保險基金監(jiān)督舉報獎勵辦法(試行)》(以下簡稱《辦法》)。

該《辦法》明確了監(jiān)督舉報的受理范圍，一方面是社會保險基金征收、支付、管理和運營等相關(guān)單位及其工作人員的違法、違規(guī)行為，另一方面是參保單位、定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店、參保人員和享受社會保險待遇人員的違法、違規(guī)行為。

以后者為例，以下五種情況屬違法、違規(guī)行為———

★用人單位、定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店以欺詐、偽造證明材料或其他不正當行為，騙取社會保險待遇和為個人騙取社會保險待遇提供便利條件的；

★參保人員或其親屬以欺詐、偽造證明材料或其他不正當手段騙取社會保險待遇的；

★其他人員以冒名頂替等欺詐手段騙取社會保險待遇的；

★定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店串換藥品、串換診療項目或者其他亂收費行為造成社?；饟p失的；

★參保人員利用醫(yī)療保險待遇，超量配藥后轉(zhuǎn)手倒賣非法牟利的。

如發(fā)現(xiàn)以上行為時，舉報人可采取電話舉報、口頭舉報、書信(函)舉報、網(wǎng)上舉報等形式向人力社保局舉報。如果舉報事項屬實且符合相關(guān)條件，舉報人將獲得一定的獎勵。其中，案件查實數(shù)額在10萬元以下的，對舉報人的獎勵金額為查實的違規(guī)社會保險基金數(shù)額的20%，不足200元的補足200元，最多不超過5000元。對舉報案情重大且一次性追回社會保險基金數(shù)額在10萬元以上(含10萬元)的，在原來獎勵5000元的基礎(chǔ)上再增發(fā)一定數(shù)額的獎金，獎勵標準為每追回基金數(shù)額10萬元增發(fā)獎金5000元，獎金總額不超過5萬元。

需要提醒的是，對惡意舉報、編造違規(guī)事實的行為，相關(guān)部門將依據(jù)有關(guān)規(guī)定追究舉報人的責任；舉報事項造成嚴重后果、涉嫌犯罪的，移交司法機關(guān)處理。

值得一提的是，工作人員受理、辦理舉報案件時，將遵守保密規(guī)定，對舉報人信息進行保密。舉報電話:85222511。