說好不受戶籍限制 為何鄞州區簽不了家庭醫生？

原標題：在全國率先推出的契約式家庭醫生制服務讓她很納悶

說好不受戶籍限制為何鄞州區簽不了家庭醫生？

寧波衛計委：全科醫生欠缺和衛生經費隨屬地劃撥是主因

昨天，寧波一社區醫院擺放家庭醫生制服務宣傳展板

吳女士是江東一家物流公司職員。在寧波市區工作10年，但戶口還在老家余姚。目前，她家住鄞州區下應街道紫郡花園。前幾天，她路過紫郡社區衛生服務站，想簽約家庭醫生，結果被告知，戶口不在轄區內，簽不了。

從今年5月1日起，寧波率先在全國實施契約式家庭醫生制服務。參加寧波市醫保的，可以到所住轄區內的基層醫療機構（服務中心、服務站）辦理家庭醫生簽約服務。簽約的居民可以享受基本醫療、基本公共衛生和個性化健康管理等十大類優惠服務內容。

吳女士就納悶了：“我在寧波住了10年，算是常住居民了，參加的是寧波市城鎮職工醫保，為什么不能簽約呢？”

針對吳女士反映的情況，記者進行了調查。

【記者調查】

戶口不在鄞州區，家庭醫生暫時簽不了

恰巧，記者本人情況跟吳女士一樣，工作在寧波高新區，參加的是城鎮職工醫保，但戶口在老家象山。

8月23日，記者來到紫郡社區衛生服務站。

“我住在紫郡，但是戶口不在這里，能簽約家庭醫生嗎？”

當時值班的朱慧醫生明確告訴記者：“戶口不在這里的，我們暫時還簽不了，鄞州區就是這么規定的。”

“那什么時候能簽呢？”

“目前還不知道，接下來可能會放開。反正，我們先簽戶籍人口，兒童、孕婦、老年人、慢性病人、殘疾人是重點簽約人群。符合條件的人不多，所以目前簽的人不多，大概兩三百個人吧。”

對此，鄞州區衛計局醫政科教科科長翁紅飛解釋說：“因為家庭醫生人手不夠，鄞州區決定目前先滿足戶籍人口的需要。”

她表示，像吳小姐這樣的情況，如果她是重點人群的一種，比如是孕婦，可以跟她轄區內的基層醫療機構溝通一下，讓她簽約家庭醫生，滿足她的需求。如果是非重點人群，那只能暫時說聲抱歉，目前滿足不了。

老三區和高新區，簽約家庭醫生和戶口無關

其他區的基層醫療機構在家庭醫生的簽約上又有什么規定呢？8月26日，記者拿著醫保卡，又問了4家基層醫療機構。

高新區新明街道新暉社區衛生服務站，值班的許閃爽醫生說：“簽家庭醫生，跟戶口沒有關系，醫保在寧波老三區的都可以簽。醫保不在寧波老三區的，你拿過來簽一下，可能能簽，可能不能簽，上次碰到過一個在北侖參保的居民，醫保卡拿過來是能簽的。”

江北區孔浦街道白楊社區衛生服務站，值班的龔益瑋醫生也表示，簽約家庭醫生，跟戶口沒有關系。“在寧波市區參保的都可以簽，包括老三區、鄞州、鎮海、北侖六個區，其他縣市目前的醫保還沒有對接好，暫時簽不了。”

海曙區江廈街道社區衛生服務中心，副主任徐鼎說：“根據政策，醫保在寧波市區的都可以簽，跟戶口沒關系。像我們轄區，常住人口15800多人，總的服務人口也只有26000多人，相對來說，家庭醫生的壓力不會像其他老小區那么大。所以現在不居住在本轄區內的重點服務人群，比如之前的拆遷戶，在附近樓宇上班的白領，如果他們有需要，我們也在簽的。”

江東區福明街道社區衛生服務中心，主任孫成范說：“醫保在寧波市醫保中心報銷的都可以簽，跟戶口沒有關系。不在報銷范圍之內的，暫時還不能簽約，因為系統還沒有全部對接好。”

【探究原因】

說好不受戶籍限制，為什么有地方不能簽約？

昨天，記者從寧波市人社局醫保處了解到，像記者本人這樣的情況，高新區參保，在寧波市區各基層醫療機構都可簽約。基本醫療保險參保人員享受家庭醫生簽約服務有兩個條件，一是參加寧波市醫保，二是要有社會保障卡，政策上沒有戶籍限制。

但為什么在鄞州區就不能簽約家庭醫生呢？

白楊社區衛生服務站龔益瑋醫生解釋說：“有些基層醫療機構不愿意簽戶口不在本轄區的居民，跟人均50元的基本公共衛生服務經費有關。”

據了解，家庭醫生服務按簽約年度付費，現階段暫定年人均150元。服務費由醫保基金、簽約居民和政府的基本公共衛生服務經費三個渠道組成，各承擔50元，其中個人支付部分，醫保個人賬戶有余額的，可用余額支付。

“公共衛生服務經費是跟戶口走的。你戶口在哪里，這筆費用就撥到哪里。像我們在簽的有些居民，戶口不在這里的，這50元費用都是醫院自己掏錢的。”

寧波市衛計委基婦處處長章國平證實了這方面的說法。“要把家庭醫生服務做好做強，基本公共衛生服務經費怎么劃撥，這是接下去要解決的問題。有些基層醫療機構考慮到醫保和戶口不一致的人比較少，選擇自己埋單了；有些考慮到人比較多，選擇不簽。”

“家庭醫生欠缺也是重要因素。我們規定，只有全科醫生才能和居民簽約。目前，全寧波擁有全科醫生證書的是4818人，而重點服務人群近130萬。他們除了做好家庭醫生這一塊工作，還要完成平時的門診工作。”

據了解，寧波契約式家庭醫生制服務，原則上每位全科醫生簽約人數一般不超過1000個居民。“這對醫生來說，工作量非常大。如果一個全科醫生簽約1000個居民，也就意味著平時的門診工作幾乎沒時間做了。”昨天，一位全科醫生告訴記者。

記者了解到，在寧波市，戶籍人口的重點服務人群，包括兒童、孕婦、老年人、慢性病人、殘疾人等，將近130萬。到2016年底，目標是完成重點人群50%的簽約率。目前，4.2萬人實施了簽約服務。

服務提醒

想簽家庭醫生只能用社會保障卡

記者在采訪中還了解，契約式家庭醫生制服務在實施過程中還遇到了一個阻礙。寧波市人社局規定，只有拿著社會保障卡才能去簽約家庭醫生。事實上，有一部分居民雖然已經領到了社會保障卡，但是手里在用的仍舊是以前的醫保磁條卡。

為什么不愿意更換新卡？他們的擔心是現在發放的社會保障卡就是銀行卡，怕里面放著的錢被取了，被盜了，不安全。

對此，人社局醫保處負責人解釋說：“事實上，帶有IC卡芯片的社會保障卡比磁條卡更安全，其中的金融功能需要激活加密碼才能使用，也沒有透支功能。磁卡容易掉磁，而且也使用很多年了，說不定什么時候就刷不成卡，建議盡快使用新的社會保障卡。”

新聞鏈接

簽約家庭醫生能享受哪些服務？

簽約居民可以享受到全市統一的家庭醫生基本服務，涵蓋基本醫療、基本公共衛生和個性化健康管理等十大類優惠服務內容。主要有：

●報銷比例提高3%

居民醫保參保人員中的成年居民經家庭醫生轉診到綜合性（專科）醫院住院的，其醫保基金支付比例在原有基礎上提高3個百分點。

●免收門診一般診療費

簽約居民在家庭醫生處就診免收門診一般診療費。

●配藥更加便捷

在醫藥服務方面，明確了醫保今后對基層醫療機構的133種常見慢性病門診用藥實行單獨管理；對病情穩定、依從性良好的高血壓、冠心病、糖尿病患者，且納入家庭醫生簽約管理的部分參保人員，在簽約基層醫療機構使用68種藥品，一次處方用藥量可根據病情需要適當放寬至2個月以內，但不實行處方外配政策。 □記者賀艷攝影記者張培堅